Hernies de l'aine

Hernies de l'aine

La hernie inguinale ou hernie de l’aine est une pathologie fréquente et bénigne. 
Un orifice (le collet herniaire) se forme au niveau de la paroi musculaire de l’aine, et sous l’influence de la pression intra abdominale, le péritoine qui tapisse l’intérieur de la cavité abdominale s’invagine à travers cet orifice. Il se forme alors un sac (le sac herniaire) qui peut contenir de la graisse ou de l’intestin. 
Au repos, en position allongée par exemple, rien ne se passe et la hernie n’est pas visible. A l’effort ou dès que la pression intra-abdominale augmente, le sac se remplit et la hernie devient visible sous la forme d’une voussure plus ou moins grosse au niveau de l’aine.
La hernie peut être disgracieuse, gênante de façon intermittente ou lors de certains efforts. Elle n’est pas douloureuse ; si elle le devient, il faut craindre une complication.
La complication redoutée est « l’étranglement herniaire ».
Dans certaines circonstances, le contenu de la hernie peut se bloquer dans le sac. Par un phénomène d’œdème, il devient mal vascularisé, se nécrose et si il s’agit de l'intestin, les conséquences peuvent être très graves, nécessitant une intervention en urgence. 

La hernie ne régresse pas spontanément et ne peut qu’augmenter de volume. 
Le seul traitement est chirurgical. 
L’INTERVENTION CHIRURGICALE
 
Le traitement chirurgical consiste à supprimer le sac herniaire, refermer ou obturer l’orifice et renforcer la paroi musculaire. 
Autrefois, la réparation était effectuée par une incision au niveau de l’aine et l'orifice fermé par des sutures. Ces interventions avaient un risque de récidive d’environ 10%. 
Actuellement, dans la majorité des cas, la réparation est effectuée par la mise en place d’une prothèse (sorte de filet qui va s’intégrer progressivement à la paroi). Le risque de récidive est alors de moins de 1%. 
La prothèse peut être mise en place par une incision inguinale, l’inconvénient essentiel étant le risque de lésions nerveuses et de douleurs chroniques parfois invalidantes. 

La prothèse peut également être mise en place par coelioscopie (chirurgie mini invasive). C'est la méthode que nous utilisons de façon préférentielle. Elle a de nombreux avantages pour le patient :
 - esthétique : de petites cicatrices (3 mesurant entre 5 et 10 mm) 
 - très peu de douleur en post-opératoire 
 - récupération rapide
 - possibilité de traiter en même temps les deux cotés si nécessaire.
CURE DE HERNIE INGUINALE SOUS COELIOSCOPIE

- Hospitalisation en chirurgie ambulatoire le matin vers 8 h, à jeun.
- L’anesthésie est obligatoirement une anesthésie générale.
- Trois incisions sont effectuées à l’ombilic et de chaque coté de l’ombilic. 
- Le ventre est gonflé avec du gaz et une caméra est introduite dans la cavité abdominale.
- La hernie apparaît comme un orifice à travers lequel le péritoine s’est invaginé comme un doigt de gant. 
- Le péritoine est ouvert, le sac est disséqué et un espace est créé pour positionner la prothèse.
- La prothèse est mise en place et fixée par des agrafes résorbables.
- Le péritoine est refermé.
- L’intervention dure entre 30 et 50 mn
- Après l’intervention il faut passer environ une heure en salle de réveille avant le retour dans la chambre.
- On peut prendre une petite collation l’après midi.
- Retour à domicile vers 18 h
Post-opératoire :
Les premiers jours qui suivent l’intervention, il faut réduire son activité physique mais ne pas rester alité.
Le sport et le port de charges lourdes n’est possible qu’après 6 semaines
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