RGO et Hernies Hiatales
Reflux Gastro-oesphagien et Hernies Hiatales
Qu’est ce que le reflux gastro-oesophagien ?

Le Reflux gastro-oesophagien est la remontée anormale du liquide de l'estomac dans l’œsophage. Les épisodes de reflux sont considérés comme pathologiques lorsqu’ils surviennent fréquemment.

Qu’est ce qu’une hernie hiatale ?

Anatomiquement, l’œsophage chemine dans le thorax, traverse le diaphragme au niveau d’un orifice appelé orifice hiatal, puis continue dans l’abdomen sur quelques centimètres avant de s’aboucher dans l’estomac. Lorsque une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers l’orifice hiatal, on parle de hernie hiatale.

Il existe plusieurs types de hernies hiatales :
- Les hernies dites par glissement :  la jonction oeso-grastique remonte dans le thorax (schéma)
- Les hernies dites par roulement : la grosse tubérosité de l’estomac fait hernie dans le thorax (schéma)

Les hernies hiatales par glissement, si elles n’entrainent pas de reflux, ne nécessitent aucun traitement. 
Les hernies par roulement doivent être traitées par la chirurgie même si elles n’entraînent aucun symptôme en raison du risque de complications. 
Certaines hernies hiatales favorisent la survenue d'un reflux gastro-oesophagien.

   Estomac Normal                                             Hernie par glissement                                             Hernie par roulement
Quelles sont les causes du reflux ?

Les causes sont multiples mais la principale est le dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage. 
A la jonction entre l’œsophage et l’estomac, il existe un sphincter (le sphincter inférieur de l’œsophage) qui normalement se ferme en permanence et ne s’ouvre qu’au moment des repas pour laisser passer les aliments. Si le sphincter ne fonctionne pas bien, il peut rester ouvert en permanence et laisser remonter le liquide gastrique.

Comment se manifeste le reflux ?

Le signe le plus typique est la douleur à type de brûlure qui part de l’estomac et qui remonte vers la gorge. Parfois, il s’agit de toux chronique souvent nocturne, d’infections à répétition de la sphère ORL …
Il est parfois asymptomatique et c’est lors d’un examen endoscopique que l’on découvre une inflammation du bas œsophage (oesophagite) consécutive au reflux.
L’intervention chirurgicale

Le reflux doit être traité et son traitement passe en premier lieu par les médicaments, en particulier par les inhibiteurs de la pompe à protons.

Une intervention chirurgicale est indiquée quand :
 - Il existe une hernie hiatale par roulement 
-  Le reflux n’est pas totalement calmé par les médicaments 
 - Lorsque les médicaments ne peuvent pas être arrêtés et que le patient ne veut pas prendre un traitement sur une longue période. 

Le but de l’intervention est de fabriquer un mécanisme anti-reflux et éventuellement de faire la cure d’une hernie hiatale si elle existe.

L’intervention est effectuée en coelioscopie (5 petites incisions de 5 à 12 mm) sous anesthésie générale. 
Elle débute par le rapprochement des piliers du diaphragme réduisant ainsi l’orifice hiatal. 
Le mécanisme anti-reflux est ensuite obtenu en entourant la partie basse de l’œsophage par la grosse tubérosité de l’estomac. 
 
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L’intervention dure de une à deux heures et nécessite une à deux nuits d’hospitalisation. 
Les boissons sont reprises le soir de l’intervention et une alimentation liquide le lendemain.
La disparition des symptômes de reflux est obtenue dans 90 % des cas.
Des difficultés pour s’alimenter sont systématiques après ce type d’intervention et disparaissent en général après deux mois. L’alimentation doit être au début liquide, puis mixée avant de reprendre une alimentation normale en prenant soins de bien mâcher et de manger lentement. 
Une perte de poids de quelques kilos est habituelle les deux premiers mois.
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